Seuranta ja vastearvio

hallinta - 26.04.2017 - 15:34

KML:n seuranta ja tautitaakan arvio perustuu pääasiassa veren kvantitatiiviseen BCR-ABL1-transkriptin PCR-mittaukseen (b-bcr-qr).  

Seurantamuuttujat ja -tiheys

  • Veren PCR- määritys 3 kk hoidon aloituksesta ja sen jälkeen 3kk välein ad 36kk
    • 24 kk jälkeen PCR- määritys 6kk välein, jos MR4 (≤0,01%IS)- tasoinen vaste
    • Kvantitatiiviset KML- seurantaan tarkoitetut PCR- testit mittaavat p210 (major, b2a2 ja b3a2) transkriptejä. Harvinaista transkriptimuotoa b3a3 voidaan seurata B-BCR-mR- tutkimuksella (HUSLAB). p190 (e1a2)- transkripti kvantitatiivisesti seurataan B-BCR-Qr- tutkimuksella (4894).

  • Luuytimen G-raitatutkimus  6 ja 12 kk hoidon aloituksesta, tarvittaessa kontrolloitava 6kk välein , jos ei CCyR 12kk. Myös jos myöhemmin selvät soluarvomuutokset.
  • Luuytimen morfologinen tutkimus (MGG-värjäys)  6 ja 12 kk hoidon aloituksesta, tarvittaessa myöhemmin, jos vasteen heikkeneminen tai epäselvät soluarvomuutokset
    • Kun CCyR saavutettu, luuydinnäytteen seurantaa ei tarvita, mikäli vaste säilyy hyvänä ja veriarvot pysyvät tasaisina
  • Lokusspesifinen FISH-tutkimus ei ole rutiiniseurantatutkimus vaan käytetään ainoastaan erityistapauksissa
    • Pienellä osalla potilaista kromosomitutkimuksen ja PCR- tutkimuksen tulokset ovat ristiriitaisia ja sytogeneettisen vasteen syvyyttä voi arvioida FISH- tutkimuksella, jolla päästään 0,1% herkkyyteen.
    • Jos potilaalla on harvinainen BCR-ABL1-fuusiogeenivariantti, jota ei voi seurata standardi PCR-tutkimuksella. Tällöin FISH-tutkimusta voi käyttää jäännöstaudin seurannassa tarkentamaan sytogeneettisen vasteen syvyyttä 0.1% tasolle

Verikokeet

  • Perusverenkuva ja solujen erittelylaskenta
    • 1-2vk välein ad 3kk
    • 1-2 krt/kk ad 6kk
    • 1 krt/kk ad 12kk
    • 12kk jälkeen 3-6 kk välein
  • Muut verikokeet
    •  Krea, alat, afos, bil
      •  2-4x/kk välillä 0- 6kk
      • x1/kk välillä 6- 12kk
      • 12kk jälkeen 3- 6kk välein
    • K, Pi, Mg, Ca-albK, CK, amyl, Bil-Kj
      • tarpeen mukaan riippuen käytetystä lääkityksestä ja sivuoireista
      • elektrolyytit 2-3x välillä 0-3kk
    • 12kk hoidon aloituksesta: IgG, IgM, IgA
  • Diagnostisten tutkimusten jälkeen, ennen tyrosiinikinaasin estäjähoidon aloitusta, mikäli leuk>50 ja/tai trom>500 on verenkuvaseuranta myös tarpeen n. 2vk välein

 

Muut tutkimukset

  • EKG, kun hoitoannos ollut käytössä 2vkoa QT-ajan kontrolloimiseksi
  • Pernan koon seuranta palpoiden käyntien yhteydessä
  • paino, verenpaine, sokeri- ja kolesterolitasapaino vuosittain riippuen käytetystä lääkityksestä
  • thx-rtg, sydämen uä-tutkimus epäiltäessä hoidon vaikutusta sydän-keuhko- tilanteeseen

 

Vastearvio

Viimeksi muokannut: 
perttu.koskenvesa - 26.04.2017 - 15:34